Rappels : Imagerie des lésions traumatiques crâniennes
Rappels : Imagerie des lésions traumatiques crâniennes
Traumatisme crânien traitement du sujet
A) Imagerie des lésions intra-crâniennes traumatiques
L’examen clé est le scanner sans injection de produit de
contraste.
Il doit être analysé en fenêtre parenchymateuse et en fenêtre
osseuse pour rechercher des lésions osseuses associées.
Les radiographies standards ne sont pas indiquées.
B) Les principales lésions focales à connaître sont :
- hématome extra-dural :
collection de sang entre la dure-mère (méninge externe
du cerveau)
et la voûte crânienne. Image hyperdense, en lentille biconvexe,
refoulant et déformant le cerveau.
- hématome sous-dural aigu :
collection hémorragique
intracrânienne située entre la convexité
externe du cerveau et la face interne
de la dure-mère.
Forme de croissant hyperdense au scanner.
- contusions cérébrales :
lésions hyperdenses hémorragiques
confluentes situées sur la
convexité cérébrale (voir M figure 3). Après 48
heures
d’évolution, il apparaît une zone d’hypodensité marquant la
présence
d’un œdème cérébral autour de la lésion.
- hémorragie méningée :
hyperdensité dans les espaces
sous-arachnoïdiens.
C) Ne pas oublier de rechercher un engagement.
Les plus
fréquents sont:
- l'engagement sous-falcoriel :
le gyrus cingulaire est déplacé vers l'hémisphère controlatéral et se
trouve
sous la faux du cerveau.
- l'engagement temporal :
la partie interne et basale du
lobe temporal est poussée dans la
fosse postérieure (voir La figure 3).
Les complications peuvent être graves :
compression du nerf oculomoteur (III)
homolatéral, de l'artère
cérébrale postérieure homolatérale, compression du
pédoncule
cérébral contre le bord libre de la tente du cervelet.
Sans oublier l’engagement cérébelleux qui se rencontre dans
un
contexte de processus expansif de la fosse.
Les amygdales cérébelleuses
descendent dans le foramen magnum.
Risque de compression du bulbe.
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